Dva človeka, ista bolečina, povsem drugačna poškodba: pokaže jo lahko ultrazvok

Pri terapiji z udarnimi valovi ni pomembno samo, kje boli. Pomembno je vedeti, katero tkivo zdravimo, kakšna je njegova struktura in kateri pristop je glede na ugotovitve najprimernejši.

Pacient pride zaradi bolečine v Ahilovi tetivi. Drugi zaradi bolečine pod pogačico. Tretji zaradi bolečega komolca ali podplata. Na prvi pogled se zdi rešitev preprosta: poiščemo mesto bolečine in nanj apliciramo udarne valove. Toda bolečina sama po sebi še ni diagnoza.

V Global Treatment Clinic zato pri poškodbah tetiv in drugih struktur mišično-skeletnega sistema obravnave ne začnemo z vprašanjem "Kje vas boli?". Pomembnejše vprašanje je: "Katera struktura povzroča težavo in kaj se v tem tkivu dejansko dogaja?" 

Prav zato specialistični klinični pregled pri izbranih poškodbah dopolnimo z ultrazvočno diagnostiko. Šele na podlagi anamneze, kliničnega pregleda in slikovne ocene se odločimo, ali je terapija z udarnimi valovi (ESWT) sploh primerna in kako naj bo vključena v celoten rehabilitacijski program.

Pristop, ki klinično diagnostiko povezuje z znanstvenim poznavanjem gibalnega sistema, v Sloveniji vodi doc. ddr. Mit Bračič – eden redkih strokovnjakov na tem področju z dvema doktoratoma znanosti: doktoratom s področja kineziologije (Univerza v Ljubljani) in doktoratom s področja fizioterapije (Alma Mater Europaea), kjer je raziskovalno delo posvetil prav poškodbam tetiv in sklepov pri mladih športnikih. Ta kombinacija akademskega raziskovalnega znanja in vsakodnevne klinične prakse s pacienti vseh starosti in ravni aktivnosti je razlog, da v Global Treatment Clinic terapije ne izbiramo po občutku, temveč po dokazih.

Ista bolečina, različen vzrok

Dva pacienta lahko bolečino locirata na skoraj isto mesto, vzrok njunih težav pa je lahko povsem drugačen. Pri Ahilovi tetivi lahko na primer odkrijemo vnetje srednjega dela tetive, spremembe na mestu, kjer se tetiva narašča na kost, zadebelitev in spremenjeno strukturo tkiva, apnenčaste obloge ali celo delno raztrganino.

Ultrazvočna preiskava nam v realnem času in brez sevanja pokaže debelino tetive, strukturo njenih vlaken, morebitne kalcinacije in poškodbe. To pomeni, da zapis "pacienta boli Ahilova tetiva" za načrtovanje terapije preprosto ni dovolj.

Podobno velja pri rekreativnem tekaču z bolečino nekaj centimetrov nad peto: ultrazvok pokaže, ali gre za klasično vnetje tetive brez raztrganine – takrat je smiselna konservativna rehabilitacija – ali za delno rupturo, kjer se odločanje bistveno spremeni. Enako pri športniku, ki veliko skače ali sprinta in čuti bolečino pod pogačico, pri teniškem komolcu ali pri bolečini v peti: mesto bolečine je lahko enako, vzrok in s tem pravi pristop k zdravljenju pa povsem različna.

Ultrazvočni prikaz Ahilove tetive med pregledom v Global Treatment Clinic Foto: Global Treatment Clinic Pomembno je razumeti tudi obratno: najdena sprememba na ultrazvoku še ne pomeni, da smo našli vzrok bolečine. Zato v Global Treatment Clinic ne zdravimo ultrazvočne slike – zdravimo pacienta. Izvid moramo vedno povezati z anamnezo, kliničnimi testi in dejansko obremenitvijo pri športu ali delu.

Zakaj je diagnostika pomembna pred udarnimi valovi

ESWT (extracorporeal shock wave therapy) oz. terapija z globinskimi udarnimi valovi ni univerzalna terapija za vsako bolečo tetivo. Sodobne klinične raziskave kažejo, da se učinki med posameznimi vrstami tendinopatij in protokoli precej razlikujejo – pri nekaterih patologijah, na primer pri določenih oblikah Ahilove ali patelarne tendinopatije, kakovostne raziskave niso potrdile jasne dodatne koristi udarnih valov, kadar ti niso del širšega, dobro vodenega programa.

Vprašanje torej ni, ali udarni valovi delujejo, temveč pri katerem pacientu, pri kateri patologiji in v kateri fazi rehabilitacije so smiselni. Prav zato je pomembno ločevati med fokusiranimi in radialnimi udarnimi valovi – gre za različni tehnologiji z različno globino delovanja v tkivu, zato izbira ni naključna, ampak izhaja iz diagnoze.

V Global Treatment Clinic pri odločanju upoštevamo tudi sistematičen pregled klinične literature, ki smo ga pripravili za lastne protokole zdravljenja – ta določa, kdaj je posamezna naprava prva izbira, kdaj dopolnilna terapija in kdaj vadba ostaja edini smiseln pristop.

Ultrazvočni pregled kolena Foto: Global Treatment Clinic

Terapija je del programa, ne njegovo nadomestilo

Najpomembnejši del zdravljenja tetive ostaja postopno, nadzorovano obremenjevanje. Pasivna terapija sama po sebi ne more nadomestiti tega, da mora tkivo znova zgraditi sposobnost prenašanja obremenitev.

Zato v Global Treatment Clinic, kadar je ESWT indiciran, ta praviloma ni samostojna terapija, temveč del širšega rehabilitacijskega procesa – skupaj z manualno in vadbeno terapijo ter po potrebi drugimi metodami, kot so visokointenzivna laserska terapija ali elektromagnetna stimulacija. Cilj ni le zmanjšati bolečino, temveč pripraviti tkivo na obremenitve, ki jih bo pacient znova prenašal pri teku, treningu ali vsakodnevnih opravilih.

Ta pristop uporabljamo pri vseh pacientih, ne glede na to, ali je cilj vrnitev k vsakodnevnim opravilom, delu ali športni aktivnosti – natančna diagnoza pred izbiro terapije je pomembna za vsakogar, ne le za vrhunske športnike.

Aplikacija terapije z udarnimi valovi na Ahilovo tetivo Foto: Global Treatment Clinic Visokointenzivna laserska terapija Klaser kot del rehabilitacijskega programa Foto: Global Treatment Clinic

Kdaj je čas za pregled

Če vas boleča tetiva pri teku, treningu ali vsakdanjih opravilih ovira že več tednov, ali če ste terapijo z udarnimi valovi že poskusili, pa učinka ni bilo, je smiseln naslednji korak: specialistični pregled z ultrazvočno diagnostiko. Šele na podlagi natančne ocene tkiva se lahko odločimo, ali je ESWT sploh primeren del vaše rehabilitacije in kako ga smiselno vključiti v celoten program okrevanja.

V Global Treatment Clinic tovrstne preglede osebno opravlja doc. ddr. Mit Bračič, vodilni slovenski strokovnjak na področju diagnostično vodene fizioterapije, dvojni doktor znanosti (kineziologija in fizioterapija) ter docent na Alma Mater Europaea, ki z ekipo fizioterapevtov obravnava paciente vseh starosti in ravni aktivnosti.

V Global Treatment Clinic najprej diagnosticiramo – nato zdravimo

Cilj ni aplicirati čim več različnih terapij, temveč ugotoviti, kaj je pri posameznem pacientu dejansko prizadeto, in na podlagi tega izdelati smiseln načrt zdravljenja. Zato specialistični pregled pri športnih poškodbah in tendinopatijah po potrebi povezujemo z ultrazvočno diagnostiko ter drugimi funkcionalnimi diagnostičnimi metodami.

Ne zdravimo mesta, kjer boli. Najprej želimo razumeti, katera struktura je prizadeta in kaj mora pacient doseči, da se varno vrne k vsakodnevnim ali športnim obremenitvam.

Viri

1. Bračič, M. (2025). Kratkoročna učinkovitost večkomponentnega fizioterapevtskega programa zdravljenja pri mladih športnikih z Osgood-Schlatterjevim sindromom. Doktorska disertacija. Univerza Alma Mater Europaea.

2. Bracic, M., Erčulj, F., Kovačič, T. (2025). Short-term effectiveness of a physiotherapy programme in young athletes with Osgood-Schlatter syndrome. Physical Activity Review, 13(2), 22-34. https://doi.org/10.16926/par.2025.13.17

3. Korakakis, V., Kotsifaki, R., Sotiralis, Y., Malliaras, P. (2026). Shockwave Therapy for Midportion and Insertional Achilles Tendinopathy: A Nail in the Coffin? A Systematic Review With Meta-Analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 56(5), 282–299.

4. Gould, G. et al. (2025). The Use of Diagnostic Ultrasound for the Assessment of Rotator Cuff Tendinopathy: A Systematic Review. Ultrasound in Medicine & Biology.

5. Zwerver, J., Hartgens, F., Verhagen, E., et al. (2011). No effect of extracorporeal shockwave therapy on patellar tendinopathy in jumping athletes during the competitive season: a randomized clinical trial. American Journal of Sports Medicine, 39(6), 1191–1199.

Naročnik oglasne vsebine je Global Sports Clinic.